Angina inestable secundaria a disección coronaria espontánea / Unstable angina secondary to spontaneous coronary dissection

La disección coronaria espontánea es una causa rara de infarto agudo del miocardio y puede debutar además como angina estable o síndrome de falla cardiaca. Se presenta el caso de una mujer de 35 años quien tuvo eventos recurrentes de dolor torácico en el primer mes de posparto y en quien se diagnosticó disección coronaria de la arteria circunfleja, la cual fue intervenida con stents medicados. Veinte meses después permanecía libre de síntomas y sin evidencia de isquemia miocárdica inducible.

Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of acute myocardial infarction which may also occur as stable angina or heart failure syndrome. Here reported the case of a 35 years old woman who presented recurrent chest pain events in the first month of postpartum and in whom coronary dissection of the circumflex artery was diagnosed, which was intervened with drug eluting stents. Twenty months later she remained free of symptoms and with no evidence of inducible myocardial ischemia.

Función longitudinal del ventrículo derecho estimada por el desplazamiento sistólico del anillo tricúspide (TAPSE) en 557 pacientes sano / Right ventricular longitudinal function assessed by tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 557 healthy patients

Objetivo: determinar el valor de referencia del desplazamiento sistólico del anillo tricúspide (TAPSE) en una población de pacientes sin comorbilidades. Métodos: estudio descriptivo de pacientes adultos atendidos en un servicio de ecocardiografía, sin comorbilidades conocidas y con resultados normales de medidas bidimensionales, Doppler pulsado, continuo y tisular. Resultados: se analizaron 557 pacientes, con edad (± DE) 43,7±15 años, mujeres 63,5%, quienes tuvieron función sistólica ventricular izquierda conservada (fracción de expulsión 59,8±1% y diámetro telediastólico VI 2,6±0,2 cm/m2); no hubo evidencia de disfunción diastólica (onda e´ del anillo mitral 12 ± 3 cm/s) o hipertensión pulmonar (presión sistólica de la arteria pulmonar 23,8±6 mm Hg). El TAPSE promedio fue de 22,6±4 mm, sin diferencia significativa entre hombres (23,1±4 mm) y mujeres (22,4±3 mm). Tampoco hubo variaciones importantes en los resultados de acuerdo con el peso normal, el sobrepeso o la obesidad: 22,6±4 mm, 22,7±4 mm y 22,7±4 mm, respectivamente. Conclusión: en pacientes con un amplio rango de edad sin enfermedad cardiaca izquierda o derecha y sin hipertensión pulmonar, el valor del TAPSE osciló entre 22 mm y 23 mm, con un valor inferior de normalidad de 18 mm para la población evaluada.

Objective: to determine the reference value of tricuspid annular systolic displacement (TAPSE) in a population of patients without comorbidities. Methods: a descriptive study of adult patients attending an echocardiography service, with no known comorbidities and with normal two-dimensional and Doppler measurements (pulsed continuous and tissue Doppler). Results: we analyzed 557 patients. Mean age was (± SD) 43.7 ± 15 years. 63.5% were women. All had preserved left ventricular systolic function (ejection fraction 59.8 ± 1% and 2.6 VI diastolic diameter ± 0.2 cm/m2). There was no evidence of diastolic dysfunction (wave e 'of the mitral annulus 12 ± 3 cm / s) or pulmonary hypertension (systolic pulmonary artery pressure 23.8 ± 6 mm Hg). The average TAPSE was 22.6 ± 4 mm, with no significant difference between men (23.1 ± 4 mm) and women (22.4 ± 3 mm). No significant variations were found in the results according to normal weight, overweight or obesity: 22.6 ± 4 mm, 22.7 mm and 22.7 ± 4 ± 4 mm, respectively. Conclusion: in patients with a wide range of age without left or right heart disease, and without pulmonary hypertension, the value of TAPSE ranged between 22 mm and 23 mm, with a lower normal limit value of 18 mm for the population studied.

Características clínicas y pronóstico a un año de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y arterias coronarias sanas / Clinical characteristics and one year prognosis of patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation and normal coronary arteries

Objetivo: describir las características clínicas y el pronóstico de los pacientes con infarto sin elevación del segmento ST y arterias coronarias normales. Métodos: estudio de cohorte en pacientes con infarto sin elevación del segmento ST con enfermedad coronaria o arterias coronarias normales (sin enfermedad coronaria), en el que se compararon: forma de presentación, intervenciones y desenlaces a un año. Resultados: cada cohorte estuvo compuesta por 24 pacientes. El grupo de pacientes sin enfermedad coronaria fue más joven (56±10 años vs. 63±10 años, p=0,026) y tuvo mayor cantidad de mujeres (62% vs. 29%, p=0,02). El puntaje de riesgo TIMI fue mayor en el grupo con enfermedad coronaria (3,3 vs. 2,5, p=0,02); sin embargo, no se tradujo en coronariografías más tempranas (sin enfermedad coronaria 19±18 h vs. con enfermedad coronaria 27±21 h, p=0,18). El número de vasos enfermos en los pacientes con enfermedad coronaria fue 1,6 y se implantaron 2,04 stents en promedio; en 75% de los casos éstos fueron no medicados. La estancia hospitalaria fue significativamente mayor en el grupo con enfermedad coronaria (3,5±1,7 vs. 2,3±1,1, p=0,01). Los pacientes sin enfermedad coronaria mostraron mejor fracción de eyección (0,57±0,06 vs. 0,50±0,12) y menor número de defectos segmentarios de contractilidad (8 vs. 15 pacientes, p=0,03). No hubo diferencias en cuanto a mortalidad por causa cardiovascular (con enfermedad coronaria 1 caso, sin enfermedad coronaria 0 casos), necesidad de nueva coronariografía (con enfermedad coronaria 1 caso, sin enfermedad coronaria 0 casos) y rehospitalización por dolor torácico (6 casos en ambos grupos). Conclusiones: la probabilidad de rehospitalización por dolor torácico, necesidad de nueva coronariografía y muerte no difirió entre los pacientes con infarto sin elevación del segmento ST con o sin enfermedad coronaria obstructiva.

Objective: to describe the clinical characteristics and prognosis of patients with acute myocardial infarction without ST-segment elevation and normal coronary arteries. Methods: cohort study in patients with myocardial infarction without ST-segment elevation with coronary disease or with normal coronary arteries (without coronary disease), in which we compared clinical presentation, interventions and outcomes at one year. Results: each cohort consisted of 24 patients. The group of patients without coronary disease was younger (56 ± 10 years vs. 63 ± 10 years, p = 0.026) and had more women (62% vs. 29%, p = 0.02). The TIMI risk score was higher in the group with coronary heart disease (3.3 vs. 2.5, p = 0.02); however, it did not result into earlier coronary angiography (without coronary disease 19 ± 18 hours, vs. with coronary artery disease 27 ± 21 hours, p = 0.18). The number of diseased vessels in patients with coronary artery disease was 1.6 and 2.04 stents were implanted on average; in 75% of cases these were not medicated. Hospital stay was significantly higher in the group with coronary heart disease (3.5 ± 1.7 vs. 2.3 ± 1.1, p = 0.01). Patients without coronary artery disease showed better ejection fraction (0.57 ± 0.06 vs. 0.50 ± 0.12) and lower number of segmental defects of contractility (8 vs. 15 patients, p = 0.03). There were no differences in mortality from cardiovascular causes (1 case with coronary artery disease; without coronary disease 0 cases), need for new coronary angiography (1 patient with coronary artery disease, without coronary disease 0 cases), and rehospitalization due to chest pain (6 cases in both groups). Conclusions: the probability of rehospitalization for chest pain, need for new coronary angiography and death did not differ between patients with infarction without ST-segment elevation with or without obstructive coronary disease.

Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria coronaria derecha y curso ínter-arterial / Anomalous origin of the left coronary artery arising from the right coronary arter

El origen del tronco coronario principal izquierdo a partir de la arteria coronaria derecha o del seno de Valsava opuesto, es una anomalía extremadamente rara con un riesgo potencial de mortalidad. En este informe se describe el caso de una paciente con esta anomalía, inicialmente detectada por coronariografía y posteriormente confirmada mediante resonancia magnética cardiaca.

The left main coronary artery arising from the opposite sinus of Valsalva or from the right coronary artery is an extremely rare condition with a potential risk of mortality. This report describes the case of a female patient with this coronary artery anomaly, initially detected by coronariography and subsequently confirmed by cardiac magnetic resonance.

Características de los pacientes con accidente ofídico y complicaciones infecciosas atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe entre los años 2000 y 2006 / Characteristics of patients with ophidic accidents (snakebites) and infectious complications at the Pablo Tobon Uribe Hospital between the years 2000 and 2006

Introducción: los accidentes ofídicos en Colombia son relativamente frecuentes, especialmente en zonas selváticas, y alrededor de una quinta parte de ellos se complican por infecciones relacionadas con la mordedura. El manejo adecuado de las infecciones tempranas depende de la elección antibiótica adecuada de acuerdo con las bacterias más frecuentemente aisladas.Objetivo: identificar las características y las complicaciones infecciosas de los pacientes atendidos con accidente ofídico bothrópico en el Hospital Pablo Tobón Uribe.Material y métodos: revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes atendidos con accidente ofídico entre los años 2000 y 2006. Se seleccionaron los pacientes que desarrollaron complicaciones infecciosas y en quienes se obtuvo aislamiento microbiológico por técnicas asépticas.Resultados: treinta y tres por ciento de los pacientes atendidos presentaron complicaciones infecciosas, más frecuentemente fascitis y abscesos. El germen más comúnmente aislado fue Morganella morganii y ocasionalmente bacterias gram positivas.Conclusiones: los resultados sugieren una alta frecuencia de complicaciones infecciosas derivadas de la mordedura de serpientes del género Bothrops y que los gérmenes habituales son los gram negativos. El uso empírico de ciprofloxacina y clindamicina parecería ser adecuado en pacientes con infecciones de tejidos blandos secundarios a mordeduras de este grupo de serpientes.